Avanço do diabetes tipo 2, pois 54% atingem a remissão em apenas 6 meses

As conclusões, apresentadas na Reunião Anual da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD) e publicadas em The Lancet Regional Health Américassugerem que uma dieta hipocalórica combinada com exercícios regulares poderia mudar significativamente o curso do diabetes tipo 2 de início precoce (EOT2D) (com menos de 45 anos).

A pesquisa foi conduzida pelo professor Kaberi Dasgupta, diretor da Divisão de Medicina Interna Geral da Universidade McGill em Montreal, Canadá, pelo professor Thomas Yates da Universidade de Leicester, no Reino Unido, e seus colegas.

Por que o diabetes tipo 2 de início precoce é especialmente perigoso

O diabetes tipo 2 diagnosticado em uma idade mais jovem pode ser particularmente agressivo. Pessoas com diabetes tipo 2 de início precoce (EOT2D) muitas vezes experimentam um declínio mais rápido no controle do açúcar no sangue, desenvolvem complicações mais cedo na vida e enfrentam uma expectativa de vida mais curta do que aquelas diagnosticadas em idades mais avançadas.

Pesquisas anteriores mostraram que dietas de muito baixas calorias (LEDs) podem reduzir o açúcar no sangue o suficiente para que algumas pessoas alcancem a remissão sem medicação para diabetes (remissão T2D). A remissão significa que o açúcar no sangue caiu abaixo do limite usado para diagnosticar diabetes e permanece nesse nível sem medicamentos para baixar a glicose. No entanto, isso não significa necessariamente que a doença foi curada permanentemente.

Os investigadores queriam descobrir se a adição de exercícios estruturados poderia tornar esta abordagem ainda mais eficaz. Além de ajudar a regular o açúcar no sangue, a atividade física pode melhorar o condicionamento físico, proteger os músculos durante a perda de peso, fortalecer a função cardíaca e reduzir a resistência à insulina.

Para investigar, a equipe testou se a combinação de uma dieta hipocalórica com exercícios supervisionados poderia alcançar a remissão após 24 semanas, em comparação com os cuidados médicos padrão.

Um programa intensivo de dieta e exercícios

O ensaio clínico randomizado ocorreu em três centros de pesquisa na Inglaterra e no Canadá (afiliados à Universidade de Leicester, no Reino Unido, à Universidade McGill (Montreal) e à Universidade de Alberta, em Edmonton). Inscreveu adultos com idades entre 18 e 45 anos que tinham diabetes tipo 2 de início precoce e obesidade, mas não usavam insulina.

O ensaio foi aberto, o que significa que os participantes e os investigadores sabiam qual o tratamento que cada pessoa recebeu, embora a avaliação do resultado principal fosse cega.

Um grupo continuou recebendo os cuidados habituais. O outro seguiu um programa intensivo que combinava uma ingestão diária de 800 a 900 calorias com exercícios aeróbicos e de resistência supervisionados duas vezes por semana, além de uma sessão de exercícios independentes por semana (semanas 1-12). Os participantes então fizeram a transição para uma dieta projetada para manter a perda de peso enquanto continuavam a se exercitar de forma independente (semanas 13 a 24).

Os pesquisadores mediram quantos participantes alcançaram a remissão do diabetes após 24 semanas. Para se qualificarem, os participantes precisavam de um nível de HbA1c abaixo de 6,5%, equivalente a 48 mmol/mol, e não deveriam ter tomado nenhum medicamento para baixar a glicose por pelo menos 12 semanas. HbA1c é um exame de sangue que reflete os níveis médios de açúcar no sangue durante aproximadamente três meses.

A análise incluiu todos os atribuídos a qualquer grupo. Quando faltavam dados sobre a remissão, os investigadores contaram conservadoramente esses participantes como não tendo alcançado a remissão. Eles também examinaram mudanças na aptidão cardiovascular, na composição corporal e na estrutura do coração.

O que os participantes comeram durante o estudo

No início do programa intensivo, os participantes interromperam os medicamentos utilizados para reduzir o açúcar no sangue e a pressão arterial (na ausência de albuminúria), sob supervisão médica do estudo. Albuminúria refere-se à presença de uma proteína chamada albumina na urina e pode indicar danos renais.

Sua dieta restrita fornecia de 800 a 900 calorias diárias (30% de proteína, 50% de carboidrato, 20% de gordura). Os participantes foram incentivados a beber pelo menos dois litros de líquidos sem calorias por dia e tiveram acesso a um laxante à base de fibras quando necessário.

Durante as primeiras duas semanas, todas as refeições foram substituídas por produtos nutricionais especialmente formulados (Optifast). Da terceira à décima segunda semana, os participantes mantiveram o mesmo limite calórico, mas ganharam mais flexibilidade nas suas escolhas alimentares.Optifast no Reino Unido e ProtiDiet no Canadá).

Esta segunda fase permitiu uma refeição convencional por dia, com metas de ingestão diária que incluíam proteínas, frutas e vegetais (60 a 90 g de proteína de todas as fontes combinadas, uma porção de fruta, duas porções de vegetais sem amido).

Após as primeiras 12 semanas, os participantes passaram a manter a perda de peso, em vez de continuar a rápida redução de peso.

Mais da metade alcançou a remissão do diabetes tipo 2

Entre 24 de setembro de 2021 e 6 de junho de 2025, os pesquisadores inscreveram e designaram aleatoriamente 96 participantes (40 no Reino Unido, 56 no Canadá). O grupo incluiu 50 pessoas designadas para a intervenção intensiva e 46 recebendo cuidados padrão (24 mulheres, 26 homens no grupo de intervenção; 21 mulheres, 25 homens no grupo de controle; idade média de 38 anos, IMC 35,2 kg/m2).

Dos inscritos, 86 (90%) concluíram as avaliações finais.

Os resultados revelaram uma diferença marcante entre os grupos. Após 24 semanas, 27 dos 50 participantes que seguiram o programa de dieta e exercícios alcançaram a remissão, representando 54% do grupo de intervenção. Em comparação, apenas dois dos 46 participantes que receberam cuidados padrão alcançaram a remissão, ou aproximadamente 4%.

Depois de contabilizar factores estatísticos relevantes, os investigadores calcularam que os participantes no programa intensivo de estilo de vida tinham 21 vezes mais probabilidades de alcançar a remissão do que aqueles que recebiam cuidados habituais.

A perda de peso também foi substancialmente maior entre os participantes que seguiram o programa combinado.

Entre os 47 participantes da intervenção com dados de peso disponíveis, o peso corporal médio caiu de 100,7 kg para 92,3 kg, uma redução de 8,4 kg ao longo de 24 semanas. Os 43 participantes de controle com dados de peso disponíveis começaram com uma média de 103,2 kg e perderam apenas 1,2 kg, chegando a 102,0 kg.

Após ajuste estatístico, o grupo intervenção perdeu em média 7,5 kg a mais de peso que o grupo controle. É importante ressaltar que isso incluiu 6,6 kg adicionais de perda de gordura, indicando que grande parte da diferença veio da redução da gordura corporal.

Resultados promissores com efeitos colaterais gerenciáveis

Nenhum evento adverso grave foi relatado durante o estudo. No entanto, os efeitos colaterais foram mais comuns entre os participantes que seguiram a dieta intensiva.

Pelo menos um evento adverso ocorreu em 43 dos 50 participantes da intervenção, em comparação com seis dos 46 participantes que receberam tratamento padrão. A maioria dos problemas apareceu durante os estágios iniciais da dieta restritiva e incluiu sintomas como prisão de ventre, dores de cabeça, tontura e fadiga (por exemplo, prisão de ventre, dor de cabeça, tontura, fadiga). Esses efeitos geralmente foram resolvidos.

Os pesquisadores acreditam que as descobertas demonstram que uma dieta combinada e uma intervenção de exercícios podem produzir melhorias significativas além do controle do açúcar no sangue por si só.

Os autores afirmam: “Nossas descobertas demonstram a viabilidade e eficácia da combinação de exercícios aeróbicos estruturados e de resistência com uma dieta de baixa energia no diabetes tipo 2 de início precoce, apoiando seu potencial de proporcionar benefícios substanciais e holísticos à saúde e ao bem-estar, juntamente com a remissão do diabetes.

“Nossas taxas de remissão estão no limite superior daquelas relatadas anteriormente na literatura para ensaios de duração semelhante, reforçando o potencial de intervenções estruturadas no estilo de vida para apoiar uma remissão clinicamente significativa, ao mesmo tempo que demonstram pela primeira vez que tais efeitos podem ser alcançados em uma população multiétnica com diabetes tipo 2 de início precoce através de uma dieta combinada de baixa energia e intervenção estruturada de exercícios.”

Por que preservar os músculos durante a perda de peso é importante

Um aspecto particularmente importante do estudo foi a ênfase na proteção da massa muscular durante a rápida perda de peso.

Os pesquisadores explicam que a maioria das pessoas que completam programas de perda de peso eventualmente recuperam parte ou todo o peso que perderam. Isto é especialmente relevante quando se utilizam dietas de muito baixas calorias para alcançar a remissão do diabetes.

Perder peso apenas por meio da restrição calórica normalmente reduz tanto a gordura quanto a massa livre de gordura, que inclui os músculos. Algumas evidências sugerem que quando o peso retorna, o corpo pode recuperar proporcionalmente mais gordura do que tecido magro.

Ao longo do tempo, a perda e recuperação repetidas de peso podem, portanto, contribuir para uma redução gradual da massa muscular e aumentar o risco de sarcopenia, uma condição caracterizada pelo declínio da massa e força muscular.

Para resolver este problema, os investigadores incorporaram o treino de resistência na fase mais intensa da perda de peso. Os seus resultados sugerem que é possível alcançar uma perda substancial de gordura preservando ao mesmo tempo os músculos, tornando potencialmente a abordagem mais benéfica para a saúde metabólica a longo prazo.

Eles dizem: “Nosso estudo RESET for Remission teve como alvo o músculo durante a fase intensiva de perda de peso por meio de treinamento de resistência, e nossas descobertas indicam que a massa livre de gordura e a preservação muscular são possíveis com a rápida perda de peso. Preservar o músculo durante a perda de peso orientada para a remissão pode ter implicações importantes para a saúde metabólica, a função física e a trajetória da doença a longo prazo. Isso requer exame em um estudo de longo prazo”.

Uma nova abordagem potencial para o tratamento do diabetes tipo 2

As descobertas podem ser particularmente importantes à medida que o diabetes tipo 2 se torna cada vez mais comum entre os adultos mais jovens em todo o mundo.

As pessoas que desenvolvem a doença mais cedo na vida enfrentam mais anos de exposição a níveis elevados de açúcar no sangue, aumentando o risco de doenças cardiovasculares e outras complicações ao longo da vida. Encontrar formas eficazes de alcançar a remissão precoce poderia, portanto, trazer benefícios substanciais para a saúde.

Os investigadores enfatizam que a sua intervenção fez mais do que reduzir o açúcar no sangue. Também reduziu a gordura corporal ao mesmo tempo que protegeu os músculos, melhorou a qualidade muscular e o desempenho físico, apoiou a saúde cardiovascular e produziu melhorias no bem-estar relatado pelos participantes.

Eles também sugerem que esta estratégia pode ser especialmente relevante para pessoas que planeiam uma gravidez ou que possam engravidar.

No entanto, os investigadores alertam que são necessários estudos mais longos para determinar se os benefícios podem ser sustentados. Em particular, pesquisas futuras devem estabelecer até que ponto os participantes mantêm a perda de peso, a massa muscular e a remissão do diabetes após retornarem à vida cotidiana fora de um ensaio clínico monitorado de perto.

Os autores concluem: “Ao focar especificamente no diabetes tipo 2 de início precoce, nosso estudo aborda uma população clínica crescente, caracterizada por risco elevado de doença cardiovascular, maior carga cumulativa de complicações e resultados ruins em longo prazo… Em resumo, o RESET for Remission demonstrou que no diabetes tipo 2 de início precoce, a combinação de exercícios aeróbicos estruturados e de resistência com uma dieta de baixa caloria produz altas taxas de remissão, induz perda de gordura enquanto preserva a massa muscular, melhora a qualidade e função muscular, melhora a saúde cardiovascular e leva a melhorias significativas em resultados relatados pelos pacientes. À medida que a prevalência do diabetes tipo 2 de início precoce aumenta globalmente, nossas descobertas destacam uma oportunidade para reavaliar os paradigmas de tratamento e apoiar a implementação escalonável de intervenções dietéticas e de exercícios integradas para a remissão.